根管治療 | 墨田区の歯医者 本所吾妻橋・浅草 篠塚歯科医院

根管の入り口はとても小さく、中は曲がったり枝分かれしたりしています。肉眼では、根の奥まで見通すことはできません。

当院では、歯科用の顕微鏡「マイクロスコープ」を2台備えています。明るい光で照らし、大きく拡大して見ることで、

• 見つけにくい根管の入り口
• 取り残した汚れや、以前の治療で詰めた薬
• 歯の根のひび

などを、目で確かめながら処置します。

たとえば上の奥歯（第一大臼歯）は、半数以上（56.8％）に、入り口が小さく見落とされやすい「4本目の根管」があります（Cleghorn ほか 2006）。アメリカの歯内療法の専門医の調査では、4本目の根管が見つかった割合は、次のように大きく違いました。

根管を1本でも見落とすと、そこに残った細菌が再発の原因になります。

保険診療の根管治療でも、必要に応じてマイクロスコープを使っています。

ふだんのレントゲンは平面の写真です。根が重なって写るため、根の数や曲がり方、根の先の病変の広がりが分かりにくいことがあります。

歯科用CTなら、歯や骨を立体的に見ることができます。治療の前に、

• 根の数や形、曲がり具合
• 根の先の病変の大きさや広がり
• 根のひびや、以前の治療の状態

などを確かめておくことで、見落としを減らし、無理のない治療計画を立てられます。

CTは、ふだんのレントゲンより被ばくが多くなるため、レントゲンだけでは分からないことがあるときに、一人ひとり必要かを考えて撮るものとされています（ヨーロッパ歯内療法学会 2019）。

当院でも、必要なケースを見きわめて撮影します。

根管治療は、根の中の細菌を減らす治療です。ところが唾液にはたくさんの細菌が含まれていて、治療中に唾液が根の中に入ると、せっかく消毒した根管がまた汚れてしまいます。

ラバーダムは、治療する歯だけをゴムのシートから出し、まわりを覆う道具です。

• 唾液や細菌が、根の中に入るのを防ぐ
• 消毒の薬が、お口の中に流れるのを防ぐ
• 細い器具を誤って飲みこむ事故を防ぐ

といった役割があります。

台湾の全国のデータで約52万本の歯を調べた研究では、ラバーダムを使って根管治療をした歯のほうが、その後に歯が残っている割合が高かったと報告されています（Lin ほか 2014）。

当院では、必要に応じてラバーダムを使っています。

根管の中をきれいにするときは、「ファイル」という細いやすりのような器具を使います。

ニッケルチタン（Ni-Ti）ファイルは、とてもしなやかな金属でできていて、曲がった根管にも沿って動きます。そのため、もともとの根管の形をくずしにくく、細い根管の奥まで清掃しやすくなります。

また、電動のモーターで回して使うため、短い時間で根管を整えられます。ドイツの開業医8人による臨床研究でも、ニッケルチタンファイルは、手で動かすステンレスのファイルより、曲がった根管の形をくずしにくく、短い時間で根管を整えられました（Schäfer ほか 2004）。お口を開けている時間の負担を減らすことにもつながります。

当院では、必要に応じてニッケルチタンファイルを使っています。

根管の中は、ファイルで清掃しても、細い枝分かれやくぼみまでは器具が届きません。そこで、薬液で根管の中を洗い流し、消毒します。

Er:YAG（エルビウムヤグ）レーザーは、水によく吸収される性質をもつレーザーです。根管を満たした薬液の中でレーザーを当てると、小さな泡がふくらんではつぶれ、薬液が勢いよく動きます。この動きで、器具の届きにくい細かいところまで、薬液を行きわたらせやすくなります。

抜いた歯を使った実験では、注射器で薬液を流すだけの方法より、根管の中の消毒の効果が高いという結果が報告されています（Meire ほか 2024）。

当院では、根の形や汚れの状態を見ながら、洗浄を助ける方法のひとつとして、必要に応じて使っています。