歯周病
periodontal
全世界で一番感染者が多い感染症は「歯周病」です。
2001年ギネスブックに「全世界で最も蔓延している病気は歯周病である。」と記録されました。
その後、20年経過しましたが、現在もこの記録を破られることはありません。
日本でも成人の約70%が歯周病（歯槽膿漏）の疑いが強いという厚生労働省のデータがあり、歯周病は国民病とも言われる身近な病気です。
しかしながら、歯周病の危険性の認知と予防の意識がまだそれほど高まっていないのが現状です。
歯周病がこんなに蔓延する3つの理由
01
歯周病菌を持っていない人はいない。
赤ちゃんは無菌的な状態で生まれてきます。しかし小学生の頃には歯周病菌が、ご家族からの感染によって定着し始めます。そして年齢を重ねるごとに、病原性の高い菌が増えていきます。
歯周病菌の定着スピードはご家族の口腔環境によりますが、全く歯周病菌がいない方は残念ながらいません。なので、どんな方にとっても歯周病は他人事ではないのです。
02
歯周病は完治しにくく、再発しやすい病気。
歯周病の進行によって退縮した歯茎や、溶けてしまった歯を支える骨は基本元には戻りません。歯周病治療を行っても歯周ポケットが残る場合もあります。
そして歯周病治療を終えた後にも、定期的にメンテナンスに行かないと歯周病リスクが再度徐々に上がり、歯周病が再発してしまう可能性があります。
03
軽度なうちは自覚症状が殆どない。
通常の感染症であれば、感染から短期間で急な発熱や腹痛などにより、病気に気付くことが多いです。しかし歯周病の場合、急な症状の発現は基本ありません。症状は、ゆっくりと長期間かけて進行し、明らかな自覚症状が出る時には、重症化している場合も珍しくないのです。
なので、定期的に歯科検診でお口の中をチェックして、自覚症状がなくても歯周病が軽度なうちに治療を受けないと、将来多くの歯を失ってしまう可能性があります。
歯周病のセルフチェック
歯周病は、初めのうちは痛みがほとんどありません。
次のようなサインがないか、確かめてみてください。
- 歯みがきのときに血が出る詳しく
- 歯茎が赤く腫れている・むずがゆい詳しく
- 口臭が気になる・人に言われたことがある詳しく
- 朝起きたとき、口の中がネバネバする
- 歯が浮いたような感じがする詳しく
- 歯茎が下がり、歯が長くなったように見える詳しく
- 歯と歯の間に、食べ物がはさまりやすくなった
- 歯がぐらぐらする・かたい物が噛みにくい
1つでも当てはまる方は、歯周病が始まっているかもしれません。歯周病は、痛みなどの自覚症状が出たときには、かなり進んでいることも少なくありません。気になるサインがあれば、早めに検査を受けてください。
歯周病の分類
各年齢ごとの平均の歯の喪失本数について、予防歯科のページでお伝えしましたが、実は歯の喪失原因の第1位は歯周病です。
歯が抜けてしまうくらいグラグラするのは、重度の歯周炎に分類されます。そこまで進行してしまったら、「抜歯」するしかありません。それを避けるために、歯周病の分類についてもしっかり把握しましょう。
「歯周病」は歯茎や歯を支えている骨などの歯周組織に生じる細菌感染症の総称です。
歯周病は大きく分けて4つに分類されます。
歯肉炎＜軽度の歯周炎＜中等度の歯周炎＜重度の歯周炎の順に進行します。
01
歯肉炎
歯肉炎は、歯肉だけに炎症がとどまっている状態です。骨や歯茎はまだ下がっていない状態です。
・歯茎が赤く腫れる
・歯茎が痛む
・歯磨きなどで血が出る
軽度の場合は、痛みもないため、放置されることが多いと思います。
症状が強くなり、出血量が多くなったり、痛みが出てから、初めて歯科医院を受診される方が多いです。
症状がないまま放置していると、炎症が深くまで進んでいき、歯を支えている顎の骨（歯槽骨）を溶かし始めると、「歯周炎」に変わります。
02
軽度の歯周炎
軽度の歯周炎は、歯肉の炎症にとどまらず、歯槽骨と呼ばれる歯を支える骨にまで感染・炎症が生じて4mmまでの歯周ポケットが確認できる状態です。
・歯茎が下がり始めるので、知覚過敏で滲みる場合があります。
・歯周病菌の繁殖によって、口臭を感じる場合があります。
・その他、歯肉炎と同等以上の症状（腫れや出血など）
痛みを感じにくいため気付きにくいですが、歯肉が赤く腫れて、歯磨きの時に血が出るなどの症状があります。また、骨が少し溶かされてしまうので、歯周ポケット（歯と歯肉の境目）が深くなってしまいます。
歯周ポケットが深くなると、ポケット内に歯周病菌（プラーク）が入り込み、プラークを除去しないまま放置すると石灰化し、歯石になります。歯石はデコボコしているため、その表面にプラークが付着し、どんどん骨を溶かしていきます。
03
中等度の歯周炎
6mmまでの歯周ポケットが確認できる状態です。歯茎がより下がってきているため、歯と歯の間に隙間ができてきます。
半分未満の歯を支えている骨が失われているため、歯の振れ(1mm以内)が確認できます。歯茎に外科的な処置が必要になる場合があります。
骨の状態によっては、保険でも再生療法の適応になります。
・軽度歯周炎と同等以上の症状（腫れや出血など）
・指で押すと揺れているのを感じるようになります
04
重度の歯周炎
7mm以上の歯周ポケットが確認できる状態です。半分以上の歯の支えている骨が失われているため、大きく歯が揺れているのを確認できます。揺れ具合によっては「抜歯」の適応になります。
支えが不十分で単独で咬むのは困難なため、被せ物を用いて他の歯と連結する治療を取る場合があります。
・中等度歯周炎と同等以上の症状（腫れや出血など）
・出血だけでなく、膿が歯茎から出てきます
歯周病の治療方法
歯周ポケット検査
歯と歯茎の間には数mmの溝が隙間としてあります。その隙間を歯周ポケットと呼びます。
専門の細い器具を用いて、歯周ポケットの深さを測ります。
歯周ポケット検査によって分かること
・歯周病の進行度
・出血の有無による歯茎の炎症程度
・歯茎の中に隠れている歯石の把握
・治療計画の立案に役立ち、歯周病治療の効果を再評価・確認できます。
などが挙げられます。
歯周ポケット検査とあわせて行う検査
お口の細菌を見る
位相差顕微鏡
歯と歯茎の境目の汚れ（プラーク）を少しだけ取り、顕微鏡で大きくしてモニターに映します。細菌がどのくらいいて、どう動いているかを、ご自身の目で見ていただけます。歯みがきや治療の大切さを実感していただくための検査です。
変化を記録する
お口の中の写真
歯茎の色や腫れ、歯石のつき方を写真で記録します。治療の前とあと、メンテナンスのたびに見比べることで、小さな変化にも気づけます。
骨の状態を見る
レントゲン・CT
歯を支える骨がどのくらい残っているかを、レントゲンで確かめます。再生療法を考えるときなど、骨の溶け方を立体的に見る必要があるときは、歯科用CTを使います。
歯磨き指導
歯周病を進行させてしまう最大の要因は「適切なブラッシング」ができているかどうかです。
染め出し検査により、日常での歯磨きの完成度を把握し、一人一人の歯ブラシの苦手な箇所や、歯並びに合った歯磨き方法を担当の歯科衛生士から説明させていただきます。
歯磨き指導の手順
step.1
染め出し検査
検査前はいつも通りに歯を磨いてご来院下さい。磨き残しのプラーク量を測定します。
step.2
スコア確認
プラーク量を記録します。20%以下を目標に歯ブラシを練習していきましょう。
step.3
歯磨きアドバイス
写真で確認しながら、個人に合った歯磨き方法のアドバイスをします。
step.4
ポリッシング
染まっている部分を研磨し、汚れの再付着を防ぎます。最後にフッ素を塗ります。
スケーリング
歯茎から上に見える歯石を、専門器具で除去します。
歯石はプラークが唾液によって固まった細菌の塊です。
付着したままにしていると時間の経過と共に、より大きく、強固な付着になり歯周病の進行原因となります。
歯石は日々の歯磨きでは除去できないので、歯科医院で定期的に取り除く必要があります。
ルートプレーニング
歯周ポケットの中の見えない歯石を、専門器具で除去します。
歯周ポケットの中に潜んでいる歯石は、歯茎から上の歯石と比較して付着が強固で取り除くのが困難です。
少しずつ処置をしないと知覚過敏が一時的に出やすくなってしまうので、回数がかかる場合が多いです。
フラップ手術
スケーリング・ルートプレーニングによって取り切れない歯周ポケットの深い部位に付着した歯石を、局所麻酔下にて外科的に除去します。
1. 歯肉を切開して剥がす
2. 歯根についた歯石などを除去
3. 歯肉を元に戻して縫合する
フラップ手術は徹底的に清掃ができる反面、治療後に歯肉が下がって歯が長くなったように見える場合があります。リスクも十分理解した上で手術を行う必要があります。
また状態によっては、歯茎の移植や、骨の再生療法を併用することも可能です。
再生療法・歯茎の移植
歯周病で溶けた骨や、下がった歯茎は、基本的には自然に元に戻りません。
ただし、骨の溶け方や歯茎の状態によっては、手術で回復を目指せることがあります。
当院で主に行っているのは、次の2つです。
01
溶けた骨に
歯周組織再生療法（リグロス）
リグロスは、歯周病で失われた骨などの組織が、ふたたびつくられるのを促すお薬です。フラップ手術で歯茎を開き、歯石や汚れを取り除いたあと、骨が溶けた部分に塗ります。同じ成分（トラフェルミン）は、医科でも床ずれややけどなどの傷の治療薬として使われています。
主な対象は、歯石取りなどの基本の治療を終えても深い歯周ポケットが残り、骨が縦に深く溶けている所です。骨の形はレントゲンで、必要に応じてCTでも確かめます。
要点
- 向いている所
- 骨が縦に深く溶けている所
- 保険
- 保険で受けられます骨補填材・メンブレンを一緒に使う場合は、自由診療です（下記）
- 抜糸のめやす
- 手術の約2週間後
- 骨の回復
- 時間をかけて、レントゲンで確かめます
骨補填材・メンブレンを使う場合は、自由診療です
骨の溶け方によっては、リグロスと一緒に、骨補填材（骨のすき間を埋めて、骨ができる足場になる材料）やメンブレン（歯茎の組織が骨の場所に入りこむのを防ぐ膜）を使うことがあります。骨補填材やメンブレンを使う場合は、自由診療になります。費用は事前にご説明します。
手術の流れ
- 麻酔をする
- 歯茎を開く
- 歯石と汚れを取る
- リグロスを塗る
- 縫い合わせる
- 約2週間後に抜糸
02
下がった歯茎に
歯茎の移植（CTG・結合組織移植術）
歯周病や強すぎる歯みがき、加齢などで歯茎が下がり、歯の根が見えてしまった所に、上あごの内側から取った歯茎の組織（結合組織）を移植します。
見た目の改善や、しみる症状（知覚過敏）がやわらぐことが期待できます。歯茎に厚みが出て、下がりにくくなる効果もあります。
組織を取った上あごにも傷ができるため、しばらく痛みが出ることがあります。下がり方の程度や原因、歯茎や骨の状態によって、できる方法が変わりますので、まずは診察で状態を確かめます。
要点
- 向いている所
- 歯茎が下がって、歯の根が見えている所
- 保険
- 目的や部位によって、自由診療になる場合があります費用は事前にご説明します
- 抜糸のめやす
- 手術の約1〜2週間後
手術の流れ
- 麻酔をする
- 上あごから組織を取る
- 下がった所に移植する
- 縫い合わせる
- 約1〜2週間後に抜糸
手術の前に知っておいていただきたいこと
手術は「ゴール」ではありません
手術は、最初に行う治療ではありません。まず歯みがきの改善と歯石取りを行い、それでも深いポケットが残る所に検討します。手術のあとも、定期的なメンテナンスまで含めて一つの治療です。
回復の程度には個人差があります
骨の溶け方やお口の状態によって、回復の程度は変わります。失われた組織が、すべて元どおりになるわけではありません。
術後に腫れや痛みが出ることがあります
数日、鈍い痛みや腫れが出ることがありますが、お薬で抑えられます。手術の当日は、激しい運動・飲酒・長風呂を避けてください。
タバコは治りに不利です
喫煙は、傷の治りや骨の回復に不利に働きます。手術を受ける方には、治療期間中の禁煙をお願いしています。
メンテナンス
定期的なメンテナンスを行うことによって、歯周病のリスクを最小限に維持することができます。自分の歯を長持ちさせるために、メンテナンスは大切な治療になります。
メンテナンスが必要な理由は、大きく以下の2つです。
01
歯科医院でないと取れない汚れがある
ステインや歯石は歯磨きでは取れず、表面がザラザラしているのでその上から更にプラーク、歯石が付着してしまいます。そして、取れずに蓄積した歯石は、付着がより強固になり歯周病悪化の原因になります。
歯医者でその汚れを綺麗に取り除くことで、悪循環を断ち良い環境を維持できます。
02
口腔内の変化に自分では気付けない
歯周病は自覚症状が生じにくい病気です。痛みなどを自覚する頃には、想像以上に進行してしまっている可能性があります。なので、定期的にレントゲンや担当のお口の写真などの資料を溜め、お口の中に変化がないか確認する必要があります。
メンテナンスの効果
厚生労働省 e-ヘルスネットより画像引用
予防歯科や歯周病の治療後にも、定期的なメンテナンスを続けると将来失う歯は最小限にできるというデータが多くあります。虫歯、歯周病は再発しやすい病気です、逆に治療後、メンテナンスに行かないと徐々にお口の中のリスクは上がっていき将来失ってしまう歯の本数にも差が出ます。良い環境を自分だけで長く維持するのは中々難しいのです。
「メタボリックドミノ」という考え方
口腔内の環境が良好に維持できると全身の健康状態にも差が出てきます。虫歯・歯周病も偶然になる病気ではなく、生活習慣病に近い性質を持っています。
糖尿病や脳卒中、心不全は急になる病気ではありません。→手前に「動脈硬化」などがあり→その前に「高血糖」「高血圧」などがあります→更に手前が「虫歯」「歯周病」です。その小さな病気や症状を見過ごして生活環境の改善を行わないと、将来重篤な病気になってしまうかもしれません。また、歯周病と糖尿病には相互関係があると日本糖尿病学会でも言われています。歯周病が改善すれば、糖尿病も改善するのが分かっています。口腔内の環境を整えることによって全身の健康にも良い影響が出ます。
年間の医療費削減
そして当然、年間の医療費削減にも繋がります。65歳になった時に、年間の医療費は定期メンテナンスに行って良好な口内環境が維持できていれば、年間15万円の医療費が削減できると実態調査の結果が出ています。2022年の政府の「骨太の方針」に「国民皆歯科健診」が含まれている理由にもなります。
メンテナンスの内容
step.1
様々なリスク検査
染め出し・ポケット検査・レントゲン検査・唾液検査・写真検査をローテーションしていきます。
step.2
歯石除去
日常生活で付着した歯石を専門器具で除去し歯周病の進行を防ぎます。
step.3
ポリッシング
ステインやバイオフィルム (細菌の塊)を分解し研磨することで再付着を防ぎます。
step.4
フッ素塗布
高濃度フッ素(家庭用の約10倍濃度)を塗布して歯を再石灰化して虫歯を予防します。
メンテナンスはクリーニングだけでなく、お口の資料を溜めることで経年的に虫歯・歯周病リスクに変化がないか様々な検査を行います。
当院では、メンテナンスは基本1時間の予約時間を確保し、丁寧なクリーニングと変化を見逃さない検査に力を入れております。
歯周病と全身の病気
歯周病は、お口の中だけの病気ではありません。体の病気との関わりも、数多く報告されています。
糖尿病
糖尿病の方は、歯周病になりやすく、進みやすいことが分かっています。反対に、歯周病の炎症が血糖のコントロールを悪くするともいわれ、2つは影響しあう関係です。
歯周病の治療で、HbA1c が平均
0.43％下がった
治療から3〜4か月後。30の研究のまとめ（Simpson ほか 2022）
糖尿病で通院中の方は、お薬手帳や血液検査の結果をお持ちください。必要に応じて、主治医の先生と情報をやりとりしながら治療を進めます。
妊娠中の方
妊娠中はホルモンの変化で、歯茎が腫れたり、血が出やすくなったりします（妊娠性歯肉炎）。歯周病と早産との関係も報告されています。
歯周病のある妊婦さんは
早産のリスクが約2倍
20の研究のまとめ（Manrique-Corredor ほか 2019）
当院は、墨田区の妊婦歯科健康診査の実施医療機関です。体調のよい時期にご相談ください。
誤嚥性肺炎
飲みこむ力が弱くなると、お口の細菌が唾液と一緒に気管に入り、肺炎（誤嚥性肺炎）を起こすことがあります。
国内11の介護施設・417人の研究で
お口のケアで、肺炎が減少
毎食後の歯みがきと、週1回の歯科医師・歯科衛生士のケアを続けた方（Yoneyama ほか 2002）
通院が難しい方には、ご自宅や施設へ伺う訪問歯科で、お口のケアを行っています。
歯周病の治療についてよくある質問
歯周病の治療は痛いですか？
歯茎の中の歯石を取るときなど、痛みが出やすい処置は、麻酔をしてから行うことができます。手術も、麻酔をしっかり効かせて行います。手術のあとに数日、鈍い痛みや腫れが出ることがありますが、お薬で抑えられます。
歯周病は治りますか？溶けた骨は元に戻りますか？
治療で歯周病の進行を止め、歯茎の状態を大きく改善することはできます。ただし、溶けた骨や下がった歯茎は、基本的には自然に元に戻りません。骨の溶け方によっては再生療法で、下がった歯茎は移植で、回復を目指せる場合があります。
保険は使えますか？
検査、歯みがきの練習、歯石取り、フラップ手術、リグロスを使った再生療法は、保険で受けられます。リグロスと一緒に骨補填材やメンブレンを使う場合は、自由診療になります。歯茎の移植（CTG）は、目的や部位によって自由診療になる場合があります。費用は事前にご説明します。
再生療法は、誰でも受けられますか？
骨の溶け方（形や深さ）、歯の揺れ、全身の状態、喫煙の有無などによって、向き不向きがあります。まず検査とレントゲン（必要に応じてCT）で、受けられるかどうかをご説明します。
治療が終わったら、もう通わなくてよいですか？
歯周病は再発しやすい病気です。治療で落ち着いたあとも、定期的なメンテナンスで状態を確かめ、歯石や汚れを取り続けることが大切です。通う間隔は、お口の状態に合わせてご提案します。
タバコを吸っていても、治療できますか？
治療はできます。ただし、喫煙は歯周病を悪くする大きな原因で、研究のまとめでは、たばこを吸う人は歯周病になるリスクが約1.85倍とされています（Leite ほか 2018）。歯茎の治りや再生療法の結果にも不利に働くため、手術を受ける方には、治療期間中の禁煙をお願いしています。
歯茎の出血や腫れなど、気になることがあれば、お気軽にご相談ください。
参考文献
- Kitamura M, Akamatsu M, Kawanami M, et al. Randomized Placebo-Controlled and Controlled Non-Inferiority Phase III Trials Comparing Trafermin, a Recombinant Human Fibroblast Growth Factor 2, and Enamel Matrix Derivative in Periodontal Regeneration in Intrabony Defects. J Bone Miner Res. 2016;31(4):806-814. PMID: 26547659
- Simpson TC, Clarkson JE, Worthington HV, et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2022;4(4):CD004714. PMID: 35420698
- Manrique-Corredor EJ, Orozco-Beltran D, Lopez-Pineda A, et al. Maternal periodontitis and preterm birth: Systematic review and meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol. 2019;47(3):243-251. PMID: 30812054
- Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, et al. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 2002;50(3):430-433. PMID: 11943036
- Leite FRM, Nascimento GG, Scheutz F, et al. Effect of Smoking on Periodontitis: A Systematic Review and Meta-regression. Am J Prev Med. 2018;54(6):831-841. PMID: 29656920