【歯のクリーニングで糖尿が改善】糖尿病と歯周病の関係とは？血糖値と歯ぐきの深い関わりを解説！

こんにちは、篠塚歯科医院です。

「歯周病は歯ぐきだけの問題」と思っていませんか？実は歯周病は、糖尿病と互いに悪影響を及ぼし合う「双方向の関係」にあることが、近年の研究で次々と明らかになっています。当院の歯周病治療のページでもご案内している通り、歯周病の改善が全身の健康、特に血糖コントロールに良い影響を与えることが分かってきました。今回は、糖尿病と歯周病の関係について、最新の研究データをもとに詳しく解説します。

歯周病と糖尿病は「互いに悪化させ合う」関係

糖尿病と歯周病は、単に同時に起こりやすい病気というだけではありません。一方が悪化すると、もう一方も悪化しやすくなる「双方向性」の関係があることが分かっています。

2型糖尿病を6年間追跡したピマインディアンを対象とした研究では、糖尿病患者の歯周病発症リスクは、糖尿病でない方の2.6倍に達すると報告されています。逆に、歯周病にかかっている方が新たに糖尿病を発症するリスクも約26%増加するというメタアナリシス(複数の研究を統合した分析)の結果もあります(日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」第16章)。

このため歯周病は、糖尿病の三大合併症(神経障害・網膜症・腎症)に続く「第6の合併症」と呼ばれることもあります。

なぜ血糖値が上がると歯周病が悪化するのか

血糖値が高い状態が続くと、次のようなメカニズムで歯周組織にダメージが蓄積していきます。

• 免疫力の低下:高血糖により白血球(好中球)の細菌をやっつける働きが弱まり、歯周病菌に対する抵抗力が落ちます
• 組織の修復力の低下:血管や神経がダメージを受けることで、歯ぐきの傷が治りにくくなります
• 唾液の減少:高血糖に伴う脱水傾向により唾液の分泌が減り、口の中の自浄作用が低下します

これらが重なることで、歯周病菌が繁殖しやすい環境ができあがり、歯周病がより進行しやすくなってしまうのです。

逆に、歯周病の炎症が血糖値を上げてしまう理由

実は歯周病による炎症も、全身の血糖コントロールを乱す原因になります。中等度以上の歯周病が口全体に広がっている場合、その炎症が起きている範囲を合計すると「手のひら1枚分」ほどの大きさに相当するといわれています。

この広範囲の慢性炎症からは、TNF-αやIL-6といった炎症性物質が持続的に血液中へ流れ出します。これらの物質は、筋肉や脂肪細胞がインスリンの働きを受け取りにくくする「インスリン抵抗性」を引き起こし、結果として血糖値が下がりにくい体質を作ってしまうのです。

歯周病を治療すると血糖値(HbA1c)は本当に下がるのか

この疑問に対する、信頼性の高い研究結果があります。医療分野で最も信頼される研究データベースの一つであるコクラン・ライブラリーが2022年に発表したレビューでは、糖尿病を合併した歯周病患者30件の臨床試験(合計2,443人)のデータを統合した結果、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行うことで、治療後3〜4ヶ月の時点でHbA1c(過去1〜2ヶ月の平均血糖値を反映する指標)が平均0.43%有意に低下したことが示されています(Cochrane Library, Simpson TC et al. 2022)。

0.43%という数値は、糖尿病治療薬を1剤追加したときに匹敵する効果ともいわれており、これは非常に価値のある結果です。この研究成果を受けて、日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」でも、歯周治療は血糖コントロール改善のための手段として、最も高い推奨レベルである「推奨グレードA」に位置づけられています。

糖尿病の治療だけでも歯周病は改善する?大阪大学の最新研究

2024年に発表された大阪大学の研究グループによる興味深い成果もご紹介します。この研究では、2型糖尿病の患者29人を対象に、2週間の入院による集中的な糖尿病治療(食事療法・運動療法・薬物治療)を実施しました。この間、歯科的な治療は一切行っていません。

その結果、血糖コントロールの改善とともに、歯周組織の炎症の広さを示す指標(PISA)までもが有意に改善したことが確認されました(大阪大学 ResOU, 2024年)。歯科治療を行わなくても、内科的な血糖コントロールだけで歯ぐきの炎症が引いていく可能性があるというこの結果は、歯周病と糖尿病が本当に地続きの病気であることを裏付けるものといえるでしょう。

見逃さないで。歯周病のセルフチェックポイント

糖尿病をお持ちの方は、歯周病が進行していても自覚症状が出にくい傾向があります。次のような症状に心当たりがある場合は、早めの受診をおすすめします。

• 歯みがきのときに歯ぐきから血が出る
• 歯ぐきが赤く腫れている、または下がってきた
• 口臭が気になるようになった
• 歯が以前よりぐらつく気がする
• 硬いものが噛みにくくなった

血糖値と歯周病、どちらのケアも「早期」が大切

ご紹介した研究の中には、血糖コントロールが不十分な状態が長く続き、神経障害や血管の合併症が進んでしまうと、後から血糖値を下げても歯ぐきの炎症が改善しにくくなるという指摘もあります。逆にいえば、糖尿病と診断されたばかりの段階、あるいは健診で血糖値を指摘された段階から、歯科と内科の両方でケアを始めることが、歯を長く残すためにも、全身の健康を守るためにも重要だということです。

よくある質問

Q. 糖尿病があると歯周病の治療は受けられませんか?
A. 血糖コントロールの状態を確認しながらであれば、通常の歯周病治療は問題なく受けていただけます。外科的な処置やインプラント治療を検討する場合は、事前に血糖値の状態を確認させていただくことがあります。

Q. 歯周病の治療を受ければ、糖尿病の薬をやめられますか?
A. 歯周病治療はあくまで血糖コントロールを助ける手段の一つであり、糖尿病治療薬の代わりになるものではありません。自己判断で服薬を中止せず、必ず主治医にご相談ください。

Q. 糖尿病の主治医と歯科医院の情報共有はできますか?
A. 「糖尿病連携手帳」をお持ちの場合は、歯科の状況を手帳に記入し、内科の主治医と情報を共有することが可能です。お持ちでない方も、当院から情報提供書をお出しすることができますので、お気軽にご相談ください。

まとめ

糖尿病と歯周病は、互いの症状を悪化させ合う「双方向」の関係にあります。歯周病を治療することで血糖コントロールが改善する可能性がある一方、糖尿病の治療に専念するだけでも歯ぐきの炎症が和らぐ可能性があることが、最新の研究で示されています。どちらか一方のケアではなく、両方に目を向けることが、歯を守り、全身の健康を維持するための近道です。

血糖値が気になる方、歯ぐきの腫れや出血が気になる方は、どうぞお気軽に当院までご相談ください。

篠塚歯科医院　歯学博士　篠塚嘉昭