歯茎の手術にはどんな治療法がある？3つの治療法について紹介

こんにちは、篠塚歯科医院です。

皆さまは、歯科医院で歯周外科と呼ばれる「歯ぐきの手術」が行われることをご存じでしょうか。じつは歯ぐきの手術にはさまざまな種類があり、見た目を改善したり、健康な歯を長持ちさせたりできる手術があります。

本記事では、当院で行うことの多い3つの治療法について、必要性と特徴・メリットとデメリット・治療の流れを詳しく紹介します。歯ぐきの手術について詳しく知りたいという方は、ぜひ参考にしてみてください。

歯ぐきの手術（歯周外科手術）の3つの治療法

当院で行う歯周外科手術には、主に次の3つがあります。

• フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）……深い歯周ポケットの歯石を直接取り除く
• CTG（結合組織移植術）……下がった歯ぐきを移植で回復させる
• 歯周組織再生療法……失われた骨の再生を図る

いずれも「歯を抜かずに残すため」あるいは「見た目と機能を回復させるため」に行う処置です。それぞれの特徴と流れを見ていきましょう。

①フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）

フラップ手術とは、歯周病の治療をくり返しても治りきらなかった歯周組織に対して、歯ぐきを部分的に切開し、歯の根のまわりについている歯石や病変部（不良肉芽組織）を除去する手術です。もっとも頻度の多い歯ぐきの手術がこのフラップ手術です。

なぜ必要なのか

歯周病の治療には、歯周ポケットに器具を入れて歯石を取り除く方法もあります。しかし4mmを超えるような深いポケットでは器具が歯石まで届きにくく、どんなに技術が優れていても完璧に取り除くのは難しいとされています。

「できれば手術はしたくない」と思われる方も多いでしょう。しかし歯ぐきを切開することで、ポケットの奥深くまで目で見て確認でき、通常の治療では取り除けなかった歯石までしっかり除去できます。ポケット内がきれいになれば、歯周ポケットの改善が期待できます。「これ以上歯周病を進行させたくない」「少しでも長く自分の歯を残したい」という方にとって、非常に重要な選択肢です。

メリット

• 歯周ポケットが改善し、浅くなる
• 歯ぐきの腫れが治り、歯みがきがしやすくなる

デメリット

• 術式によって歯ぐきが下がる可能性がある
• 知覚過敏が生じる可能性がある

治療の流れ

1. 手術部位に麻酔を行う
2. 歯ぐきを切開する
3. 病変部（不良肉芽組織）を切除し、歯根表面に付着している歯石を除去する
4. 必要に応じて歯槽骨（歯を支える骨）の形を整える
5. 開いていた歯ぐきを閉じて縫合する
6. およそ1〜2週間後に抜糸

②CTG（結合組織移植術）

歯周病や強すぎるブラッシング、加齢などによって歯ぐきが下がり、歯の根がむき出しになってしまった部分に、口蓋（上顎の内側）から切り出した歯肉を移植する治療法です。

大きく下がった歯ぐきは知覚過敏になりやすく、見た目を気にされる方も少なくありません。CTGで歯肉を移植して歯ぐきのボリュームを増やすことで、見た目の改善や歯周組織の機能回復が期待できます。さらに、インプラントや被せ物の治療前に行えば、より審美性の高い仕上がりを目指せます。

メリット

• 下がった歯ぐきを回復させ、審美的に改善できる
• 知覚過敏が改善する
• 歯ぐきの厚みが増し、再び下がりにくくなる

デメリット

• 上顎の歯ぐきも切る必要がある
• 術式の難易度が高い

治療の流れ

1. 手術部位に麻酔を行う
2. 移植に必要なサイズを測り、上顎の上皮をめくって歯肉（結合組織）を切り出す
3. 移植先の歯ぐきの上皮をめくり、歯肉（結合組織）を移植する
4. 開いていた歯ぐきを閉じて縫合する
5. およそ1〜2週間後に抜糸

③歯周組織再生療法（リグロスを用いた再生療法）

リグロスと呼ばれる「歯周組織再生剤」を使用する再生療法で、進行した歯周病によって破壊された歯周組織の再生が期待できる治療法です。リグロスと同じ成分は医科でも活用されており、床ずれややけどの治療にも使用されています。

歯周病で失われた骨の部分に直接塗布することで、その部分の骨の再生を促します。また、血管を新たにつくり出す作用もあるため、歯周組織の再生促進が期待できます。歯周組織が再生すれば、歯周病で歯を失うリスクを減らすことが可能になります。リグロスを用いた再生療法は保険適用です。

メリット

• 歯槽骨（歯を支える骨）の再生が期待できる
• ほかの歯周外科手術より、術後の痛みや腫れが生じにくい

デメリット

• 術後の治癒までに、生活面での制限が多い
• 併用する材料によってはコストが高くなる

治療の流れ

1. 手術部位に麻酔を行う
2. 歯ぐきを切開する
3. 歯根表面に付着している歯石を除去する
4. 骨が少なくなっている部分にリグロスを塗布する
5. 開いていた歯ぐきを閉じて縫合する
6. およそ2週間後に抜糸

手術の前に知っておきたいこと

大前提として、歯周外科手術は「最初に行う治療」ではありません。まずは歯みがきの改善と、歯ぐきの上下の歯石除去（基本治療）を行い、それでも深いポケットが残る部分に対して検討します。

そして、手術をしても、その後の清掃状態が悪ければ元に戻ってしまいます。手術は「リセット」であって「ゴール」ではありません。術後の定期メンテナンスまで含めて一つの治療とお考えください。喫煙されている方は、傷の治りや再生に不利に働くため、治療期間中の禁煙をお願いしています。

そもそも手術にならないために

ここまで手術の話をしてきましたが、当院がいちばんお伝えしたいのは「手術が必要な段階まで進ませない」ということです。歯周病は初期に自覚症状がなく、痛みが出るころには骨がかなり失われています。

• 歯みがきのときに血が出る……炎症のサインです。磨くのをやめず、やさしく丁寧に続けてください。
• 歯ぐきが下がってきた……ブラッシング圧が強すぎる可能性もあります。
• 歯が浮いた感じがする、噛むと違和感がある……早めにご相談ください。

定期的な検査で歯ぐきの状態を数値で記録しておけば、悪化の兆候を早い段階で捉えられます。結果として、手術という選択肢を使わずに済む可能性が高まります。

よくある質問

Q. 手術は痛いですか？
A. 手術中は麻酔をしっかり効かせて行いますので、痛みを感じることはほとんどありません。術後は数日、鈍い痛みや腫れが出ることがありますが、処方するお薬でコントロールできます。

Q. 保険は使えますか？
A. フラップ手術やリグロスを用いた再生療法は保険適用です。CTGなど一部の術式や併用する材料によっては自費となる場合がありますので、事前にご説明します。

Q. 手術後、すぐに普通の生活に戻れますか？
A. 当日は激しい運動・飲酒・長風呂を避けてください。食事はやわらかいものを、手術した側で噛まないようにお願いします。抜糸までは、その部分の歯みがきの方法も個別にご案内します。

Q. 手術をすれば歯周病は治りますか？
A. 進行を止め、状態を大きく改善することはできますが、失われた組織がすべて元どおりになるわけではありません。再発を防ぐには、その後の毎日のケアと定期メンテナンスが不可欠です。

Q. 誰でも受けられますか？
A. 骨の失われ方や歯の状態、全身の健康状態によって適応が変わります。まずは検査でお口の状態を把握し、適応かどうかをご説明します。

まとめ

歯ぐきの手術にはさまざまな種類があり、種類によっては見た目を改善したり、歯周病による歯の喪失リスクを減らしたりといったメリットが得られます。

しかし適応範囲も限定的です。ご自身が適応かどうかは担当医とご相談のうえ、最適な治療法を選択していきましょう。そして何より、手術が必要な段階に進む前に、定期的なチェックで食い止めることがいちばんです。

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篠塚歯科医院　歯学博士　篠塚嘉昭