【歯の白い斑点は虫歯？】ホワイトスポットの原因3つと治療法・消し方【歯医者が解説】
こんにちは、篠塚歯科医院です。「前歯に、白いシミのような点がある」「子どもの歯に、白く濁ったところがある」。そんなご相談を、よくいただきます。
矯正の装置を外したら白い跡が残っていた、という方もいらっしゃいます。歯科では、こうした歯の白い斑点を「ホワイトスポット」と呼びます。
痛みがないので、つい様子を見てしまいがちです。でも、白い斑点には原因が3つあり、対処の仕方がそれぞれ違います。
この記事では、見分け方と、歯科医院での治し方、今日からできる予防を、東京都墨田区東駒形の篠塚歯科医院がお伝えします。
この記事のポイント
- 歯の白い斑点の原因は「初期虫歯」「エナメル質形成不全」「歯のフッ素症」の3つ。見分けるポイントは「いつからあるか」です。
- あとから出てきた白い斑点は、初期虫歯のサインです。削らずに、フッ素と歯磨きで進行を止めます。
- 白さが残るときは、見た目を整える方法もあります。まずは診察で原因を確かめましょう。
白い斑点の正体は、歯の「中」の変化です
健康な歯の表面（エナメル質）は、カルシウムなどのミネラルがぎっしり詰まった、半透明の組織です。光を素直に通すので、自然なツヤと色に見えます。
ところが、何かの理由でエナメル質の中のミネラルが減ると、細かなすき間ができます。そこで光が乱反射して、チョークのように白く見えるのです。これが、白い斑点の正体です。
つまり白い斑点は、表面の汚れではありません。歯の内側の構造が変わっているサインです。歯磨きでこすっても落ちませんし、強くこすると、かえって表面を傷めてしまいます。
原因は3つ。見分けるポイントは「いつからあるか」
白い斑点の原因は、大きく3つに分かれます。順番に見ていきましょう。
① あとから出てきた白い斑点は、初期虫歯
いちばん多いのが、初期虫歯です。歯の表面に歯垢（しこう。細菌のかたまり）が長くとどまると、細菌の出す酸でミネラルが溶け出します。
まだ穴は開いていないのに、白く濁って見える。これが初期虫歯の白い斑点です。日本歯科医学会も、穴のできていない表面だけの変化で、痛みなどの自覚症状はない、と説明しています[1]。
見分ける目安は、次の4つです。
- 歯と歯ぐきの境目、歯と歯の間、矯正装置のまわりなど、歯垢がたまりやすい場所にできる
- 歯を乾かすと白さが目立ち、唾液でぬれると目立ちにくい
- 表面が少しザラザラして、ツヤがない
- 生えたときにはなく、あとから出てきた
とくに気をつけたいのが、ワイヤー矯正中の方です。装置のまわりは磨き残しが増えるため、白い斑点ができやすくなります。矯正を受けた方を調べた報告では、治療中に前歯に白い斑点ができた人が23.4%いました[2]。
放っておくと、やがて穴が開いて「削る虫歯」に進みます。でも、この段階で正しくお手入れすれば、削らずに進行を止め、回復させることが期待できます。
② 生えたときからある白い斑点は、エナメル質形成不全
「生えてきたときから、白い部分がある」。黄色や茶色のこともあります。この場合は、エナメル質形成不全の可能性があります。
歯の頭の部分は、乳歯ならお腹の中にいるころ、永久歯なら生まれてから幼児期にかけて、あごの骨の中で作られます。この時期にエナメル質が十分に固まらないと、生えてきた歯に境目のはっきりした白濁や変色が現れます。
なかでも、6歳ごろに生える奥歯（6歳臼歯）と前歯に限って起こるものは「MIH」と呼ばれ、決して珍しくありません。日本の7〜9歳のお子さんを調べた調査では、およそ5人に1人に見られました[3]。
MIHの歯は、見た目だけの問題ではありません。しみやすく、虫歯が急に進みやすいという特徴があります[4]。エナメル質がもろいので、噛む力で表面が欠けることもあります。
原因は、まだはっきり分かっていません。遺伝と、生まれる前後の病気や発熱などが関係すると考えられています。育て方や歯磨きのせいではありませんので、ご自分を責めないでくださいね。
③ 左右対称に広がる白い線や濁りは、歯のフッ素症
3つ目は、歯が作られる時期にフッ化物を長い期間とりすぎたことで起こる、歯のフッ素症です。左右対称に、歯の表面全体に細かい白い線や白濁が広がるのが特徴です。軽ければ、見た目以外の問題はほとんどありません。
国の情報サイトによると、フッ素症のリスクがあるのは6歳以下、とくに上の前歯では1〜3歳の時期です[5]。裏を返せば、歯が生えそろった年齢になってからのフッ素塗布やフッ素入り歯磨き粉で、フッ素症になることはありません。
「フッ素は心配」という保護者の方もいらっしゃいます。でも、年齢に合った量を守っていれば、見た目に困るフッ素症はまれです。
フッ素をやめてしまうと、虫歯のリスクのほうがずっと大きくなります。量の目安は、後半の「予防」でご紹介します。
ご自宅で確認できる、見分け方の目安
見分け方の目安をまとめました。ただ、初期虫歯と形成不全が重なっていることも多く、最終的な判断には診察が必要です。
- 初期虫歯…あとから出てきた白さ。歯茎の際や歯の間、装置の周りに出る。境界はぼんやりで、表面はザラザラしてツヤがない。しみることは、ふつうはない。
- エナメル質形成不全（MIH）…生えたときからある。6歳臼歯や前歯の一部に出る。境界ははっきりで、ツヤはあるが欠けることもある。強くしみることがある。
- 歯のフッ素症…生えたときからある。多くの歯に、左右対称に出る。細い線や雲のような白さで、表面はなめらか。しみることは、ふつうはない。
歯科医院では、歯の表面をきれいにしてから、風で5秒以上乾かし、明るい照明の下で観察します[1]。当院では拡大鏡やマイクロスコープ、12枚の口腔内写真で記録し、必要に応じてエックス線写真で歯と歯の間の虫歯も確かめます。
治療は「削る」より「戻す」が基本です
初期虫歯の白い斑点は、削らずに再石灰化を目指します
初期虫歯の白い斑点を削って詰めることは、当院では行いません。日本歯科医学会の考え方でも、目的はフッ化物で進行を止め、再石灰化で改善させることだとされています[1]。
具体的には、次の4つを組み合わせます。
- 毎日の歯磨き：フッ素入り歯磨き粉を使います。必要に応じて、フッ素洗口も
- 歯科医院でのクリーニング：白い斑点の部分に負担をかけないように、ていねいに
- 高濃度フッ素の塗布：歯科医院で定期的に。3か月ごとが目安です[1]
- 写真での記録：同じ条件で撮って、変化を追います
乾かした状態で、白い斑点にツヤが出てきた、小さくなった、と確認できれば回復のサインです。
当院の予防プログラムは、まさにこの流れです。磨き残しのチェック、歯石とステインの除去、家庭用の約10倍の濃さのフッ素塗布、口腔内写真を軸にしています。
詳しくは予防歯科のページをご覧ください。
「進行が止まる」と「白さが消える」は、別の話です
ここは正直にお伝えします。再石灰化で虫歯の進行は止められても、白い見た目が完全に消えるとは限りません。
矯正装置を外したあとの白い斑点に、専用のペーストを8週間使う、高濃度フッ素を1回塗る、ふだんのお手入れだけ、の3通りで比べた研究があります。8週間後の見た目の改善は、3つの間で差がありませんでした[6]。
一方で、6か月のあいだ毎月フッ素を塗った研究では、白い斑点の回復に効果が見られました[7]。ペーストの成分（CPP-ACP）にも、再石灰化の効果が報告されています[8]。
つまり、フッ素やペーストによる再石灰化は、数か月単位で根気よく続けるものです。「塗ればすぐに白さが消える」ものではありません。
白さをしっかり消したいときの選択肢
再石灰化を続けても白さが残る場合や、形成不全・フッ素症のように再石灰化では良くならない場合は、見た目を整える方法を検討します。
- レジン浸潤法：白い斑点の中に、さらさらした樹脂をしみ込ませて目立たなくする方法です。研究をまとめた報告では、何もしない場合やフッ素塗布より目立たなくなっていました[9]。ただし、質の高い研究はまだ少ない、とも書かれています
- ダイレクトボンディング：白い部分だけを最小限削り、歯の色に合わせた樹脂を直接盛って整えます。当院では1本22,000円（税込・自由診療）です
- ラミネートベニア：歯の表面を薄く削り、セラミックの薄い板を貼ります。広い範囲の変色に向きます。当院では1本110,000円（税込・自由診療）です
- ホワイトニング：まわりの歯を明るくして、白い斑点との差を小さくする方法です。直後は一時的に斑点が目立つことがあります
どの方法が合うかは、原因・深さ・範囲、年齢によって変わります。当院で対応できる方法と費用は、診察のうえでご案内します（料金表はこちら）。
エナメル質形成不全（MIH）の歯は、「守る」が最優先です
MIHの歯は、まず「これ以上悪くしない」ことがいちばん大切です。定期的なフッ素塗布と、しみるのを抑える歯磨き粉で歯を守ります。溝の深い6歳臼歯には、溝をふさぐシーラントも検討します。
すでに欠けたり虫歯になったりした部分は、状態に合わせて樹脂や被せ物で直します。しみて磨けないと虫歯が一気に進むので、お子さんが「しみる」と言ったら、早めにご相談ください。
白い斑点を作らない3つの習慣
年齢に合った量のフッ素入り歯磨き粉を、毎日使う
初期虫歯の白い斑点を防ぐ基本は、フッ素入り歯磨き粉です。フッ素症を心配して量を減らしすぎると、効果が落ちてしまいます。国が示している年齢別の目安を守りましょう[5]。
| 年齢 | フッ化物濃度 | 1回の量 |
|---|---|---|
| 歯が生えてから2歳 | 900〜1,000ppm | 米粒程度（1〜2mm） |
| 3〜5歳 | 900〜1,000ppm | グリーンピース程度（5mm） |
| 6歳〜成人・高齢者 | 1,400〜1,500ppm | 歯ブラシ全体（1.5〜2cm） |
矯正中は、装置のまわりをていねいに
ワイヤー矯正中の中高生を、装置のまわりに6週間ごとにフッ素を塗る人と、塗らない人に分けて比べた研究があります。
装置を外したあとに白い斑点があった人の割合は、どちらも4割ほどで差がありませんでした[10]。ただ、重い斑点は、塗らなかった人のほうに多く見られました。
つまり、フッ素塗布だけでは白い斑点をゼロにはできません。装置のまわりを毎日ていねいに磨くことが欠かせません。
当院の矯正治療では、虫歯や歯周病の治療を終えてから装置を着けます。治療中も、磨き残しのチェックやクリーニングを定期的に受けることをおすすめしています。
取り外して磨けるマウスピース矯正は、装置まわりの白い斑点のリスクを下げやすい方法です。
おやつは時間を決めて。定期検診で早めに見つける
歯からミネラルが溶け出すのは、甘いものを口にした回数に比例します。だらだら食べを避けて、おやつの時間を決めることが予防につながります。
白い斑点は、自分では気づきにくい場所にもできます。3〜4か月ごとの定期検診で早めに見つけて、フッ素で戻すのがいちばん確実です。
よくある質問
Q. 歯の白い斑点は、自然に消えますか？
A. 初期虫歯の白い斑点は、歯垢を取り除いてフッ素を使い続けると、進行が止まり、目立たなくなることがあります。ただし、完全に消えるとは限りません。生まれつきの形成不全やフッ素症の斑点は、自然には消えません。
Q. 子どもの前歯が生えてきたら、白い斑点がありました。虫歯ですか？
A. 生えた時点であるなら、虫歯ではなく形成不全（MIH）の可能性が高いです。ただ、その部分は虫歯になりやすく、しみることもあります。早めに歯科医院で確認し、フッ素塗布などで守っていきましょう。
Q. 白い斑点は、ホワイトニングで消えますか？
A. ホワイトニングは斑点そのものを消すのではなく、まわりの歯を明るくして差を小さくする方法です。直後は一時的に目立つこともあります。斑点の種類によって向き不向きがあるので、事前の診断が必要です。
Q. フッ素塗布をすると、フッ素症で歯が白くなりませんか？
A. 歯のフッ素症は、歯があごの中で作られている時期（6歳以下、とくに1〜3歳）に、フッ化物を長くとりすぎた場合に起こります。歯科医院でのフッ素塗布は歯の表面に作用させるもので、年齢に応じた量を守っていれば心配ありません。
Q. 矯正が終わったら、前歯に白い跡が残りました。どうすればいいですか？
A. 装置のまわりにできた、初期虫歯の白い斑点です。まずはフッ素で再石灰化を促し、数か月かけて経過を見ます。それでも気になる場合は、レジン浸潤法やダイレクトボンディングなどを検討します。研磨剤の強い歯磨き粉でこするのは避けてください。
まとめ
- 歯の白い斑点の原因は、初期虫歯・エナメル質形成不全・歯のフッ素症の3つ。見分けるポイントは「いつからあるか」です。
- あとから出てきた斑点は初期虫歯のサイン。削らずに、フッ素と歯磨きで進行を止めて回復を目指します。
- 日本の子どものおよそ5人に1人にMIHが見られます。しみる・欠けやすい・虫歯が進みやすいので、早めに守りましょう。
- 白さが残るときは、レジン浸潤法やダイレクトボンディングなどの選択肢があります。予防は、年齢に合ったフッ素入り歯磨き粉、装置まわりのお手入れ、定期検診です。
白い斑点は、痛くないぶん「様子を見よう」と後回しにされがちです。でも、初期虫歯なら早く対処するほど削らずに済み、形成不全なら早く守るほど歯が長持ちします。
気になる白い斑点があれば、原因を確かめるところから一緒に始めましょう。
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篠塚歯科医院 歯学博士 篠塚嘉昭
参考文献
- 日本歯科医学会「エナメル質初期う蝕に関する基本的な考え方」2016年 資料を開く
- Julien KC ほか. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment. Angle Orthod. 2013;83(4):641-647. PubMed
- Saitoh M ほか. Prevalence of molar incisor hypomineralization and regional differences throughout Japan. Environ Health Prev Med. 2018;23(1):55. PubMed
- Saitoh M ほか. Molar incisor hypomineralization: A review and prevalence in Japan. Jpn Dent Sci Rev. 2021;57:71-77. PubMed
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「フッ化物配合歯磨剤」 ページを開く
- Huang GJ ほか. Effectiveness of MI Paste Plus and PreviDent fluoride varnish for treatment of white spot lesions: a randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;143(1):31-41. PubMed
- Du M ほか. Randomized controlled trial on fluoride varnish application for treatment of white spot lesion after fixed orthodontic treatment. Clin Oral Investig. 2012;16(2):463-468. PubMed
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- Bourouni S ほか. Efficacy of resin infiltration to mask post-orthodontic or non-post-orthodontic white spot lesions or fluorosis – a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(8):4711-4719. PubMed
- Sonesson M ほか. Fluoride varnish for the prevention of white spot lesions during orthodontic treatment with fixed appliances: a randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2020;42(3):326-330. PubMed