2026年11月09日
【歯が痛いのに虫歯じゃない？】副鼻腔炎で上の奥歯が痛む理由と、歯医者・耳鼻科の選び方【歯医者が解説】
こんにちは、篠塚歯科医院です。
「上の奥歯がズキズキ痛い。でも、歯医者さんでは虫歯はないと言われた…」。そんな経験はありませんか。
風邪のあとや鼻づまりのときに痛みが出たなら、原因は歯ではないかもしれません。鼻の奥の副鼻腔（ふくびくう）の炎症、つまり副鼻腔炎が関係していることがあります。
この記事では、副鼻腔炎で上の奥歯が痛む理由と、歯医者と耳鼻科の選び方をお話しします。歯が原因で起こる副鼻腔炎や、急いで受診してほしいサインも、あわせてお伝えします。
この記事のポイント
- 上の奥歯の根は、鼻の横の空洞（上顎洞）のすぐそばにあります。副鼻腔炎で、虫歯がなくても上の奥歯が痛むことがあります。
- 反対に、歯の病気が元で副鼻腔炎になること（歯性上顎洞炎）もあります。歯の痛みがないこともあるので、片側だけ続く症状やいやなにおいにも注意しましょう。
- 歯の痛みが中心なら歯科、鼻の症状が強ければ耳鼻咽喉科へ。目の腫れ・二重に見える・視力の低下があるときは、すぐ受診してください。
副鼻腔炎で、虫歯がないのに上の奥歯が痛むのはなぜ？
「虫歯もないのに、どうして歯が痛いの？」と、不思議に思いますよね。
理由は、上の奥歯と副鼻腔が、とても近い場所にあるからです。
上の奥歯の根は、鼻の横の空洞のすぐそば
副鼻腔とは、鼻のまわりの骨の中にある空洞のことです。いちばん大きいのが、頬の奥にある上顎洞（じょうがくどう）です。
上の奥歯の根の先は、この上顎洞の底にあたる、薄い骨のすぐ下にあります。
中国の病院でCTを撮った方を調べた研究です。いちばん近い根で、洞の底まで平均1.6mmほどでした[1]。
根の先が洞の中に出っぱっている人もいて、いちばん多い根で5人に1人ほどでした[1]。
根と洞のあいだは、ごく薄い骨だけ。炎症が起きると、お互いに影響しやすい位置関係です。
洞の炎症が、歯の痛みとして感じられる
副鼻腔炎で上顎洞に炎症が起きると、その痛みが、近くの上の奥歯の痛みとして感じられることがあります。
日本口腔顔面痛学会のガイドラインにも、急性の上顎洞炎では上の奥歯に痛みが出ると書かれています[2]。
同じガイドラインには、上顎洞炎の人のうち、歯の痛みがあったのは18%という報告も載っています[2]。
副鼻腔炎で、虫歯がなくても上の奥歯が痛むことがあります。気のせいではありません。
副鼻腔炎による歯の痛みの特徴
ガイドラインに書かれている特徴は、次のとおりです[2]。
- 場所…上の奥歯に出る
- 痛み方…冷たいものや、噛んだときに痛む。噛みしめると違和感が出る
- ほかの症状…鼻づまり、鼻水、発熱など、風邪のような症状がある
この場合は、副鼻腔炎の治療で歯の痛みがなくなることが多いとされています[2]。
慢性の副鼻腔炎では、鼻づまりや頭の重さが中心で、ふつう痛みは出ないとされています。ただ、急に悪化したときは、頭や顔の痛みが出ることがあります[2]。
一方で、慢性の副鼻腔炎の人に歯の痛みが多かったという報告もあり、報告によって差があります[2]。
「歯が浮く感じ」が気になる方は、こちらの記事もどうぞ。
歯が原因で副鼻腔炎になる「歯性上顎洞炎」とは
「鼻の薬をのんでも、なかなかすっきりしない」。そんなときは、歯が関わっているかもしれません。
副鼻腔炎のなかには、上の奥歯の病気から始まるものがあります。これを歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）といいます。
歯の感染や、歯科治療のあとの合併症をきっかけに、細菌が上顎洞に入り込んで起こります[3]。
どのくらい歯が関わっているの？
専門家のまとめでは、片側の上顎洞だけに影が写った人の、半数前後に歯の病気が関わっていました[3]。
歯が原因の副鼻腔炎は、決して珍しくありません。
歯性上顎洞炎のおもな原因
原因として知られているのは、次のようなものです[3]。
- 深い虫歯・根の先の膿…虫歯が神経まで進み、根の先に膿がたまる（根尖性歯周炎）
- 抜歯のあとの穴…上の奥歯を抜いたあと、口と上顎洞がつながったままになることがある
- インプラントや骨を足す手術のあと…上顎洞に近い場所の手術です。くわしくは骨造成・サイナスリフトの記事へ
- 歯科治療の材料が洞に入った場合…歯科治療で使った材料が、上顎洞に入り込むことがある
歯周病が関わる報告もありますが、くわしい研究は、まだ多くありません[3]。
原因になりやすいのは、上の第一大臼歯と第二大臼歯（前から数えて6番目と7番目の歯）です。親知らずや小臼歯より多いと報告されています[4]。
歯の痛みがないこともあります
意外かもしれませんが、歯性上顎洞炎では、歯の痛みがない人も多いといわれています[3]。
神経を取った歯は、感染があっても痛みを感じにくいことがあります。
「痛くないから、歯は関係ない」とは、言い切れないのです。
鼻の薬だけでは、すっきりしないことがある
歯が原因の場合、飲み薬だけでは、いったんよくなっても、ぶり返しやすいことが知られています[3]。
元になっている歯の問題が、そのまま残るからです。
歯が原因か、鼻が原因か。見分けるヒント
「自分の痛みは、歯のせい？ それとも鼻のせい？」と気になりますよね。
症状だけで原因を決めることはできません。ただ、どこを受診するかを考えるヒントにはなります。
歯が関わっているかもしれないサイン
- 鼻の症状が、片側だけ続いている
- いやなにおいを感じる
- 歯ぐきが腫れている、おできのようなものができている
- 深い虫歯を、治療せずにいる歯がある
- その歯に、根の治療・抜歯・インプラントなどの治療を受けたことがある
片側だけの症状と、いやなにおいは、歯が関わる副鼻腔炎の手がかりとされています[3]。
歯の治療の歴は、「関係ない」と思って伝え忘れる方が多いと報告されています。受診のときは、遠慮なくお伝えください[3]。
鼻のほうが関わっていそうなサイン
- 風邪のあとから、鼻づまりや鼻水が出ている
- 頬や目の下が重い、熱っぽい
- 上の奥歯が何本か、まとめて痛む
噛むと痛い場合は、こちらの記事で、考えられる原因をくわしくお話ししています。
どちらとも言い切れないとき
副鼻腔炎による歯の痛みは、歯の病気の痛みと、よく似ています。
歯を軽く叩くと痛む（打診痛）など、歯の病気と同じ症状が出ることもあります[2]。
さらに、歯が原因の副鼻腔炎のなかには、歯の異常が画像にはっきり写らないものも、一部あります[3]。
見分けるヒントは、あくまで目安です。確かめるには、検査が必要です。
歯医者と耳鼻科、どちらに行けばいい？
「歯医者さんと耳鼻科、どっちに行けばいいの？」と迷いますよね。
目安は次のとおりです。歯の痛みが中心なら歯科、鼻の症状が強ければ耳鼻咽喉科です。迷うときは、まず歯科で歯を確かめるのがおすすめです。
専門家の国際的な合意では、副鼻腔炎の確認は、耳鼻咽喉科が鼻の中を内視鏡で見て行います。
歯の病気の確認は、歯科が診察と画像で行います。多くの場合、両方の協力が必要とされています[5]。
鼻づまりで口呼吸が続いている方は、口呼吸の記事もご覧ください。
歯科で行うこと
- お話をうかがう…いつから痛むか、どちら側か、鼻の症状、これまでの歯の治療
- 歯の診察…歯を軽く叩く、冷たいものを当てる、歯ぐきの状態を見る
- レントゲン…歯と骨の状態を確かめる
- 歯科用CT…必要なときだけ。歯や骨を立体的に見る
歯科用CTは、ふだんのレントゲンより被ばくが多くなります。レントゲンだけでは分からないときに、一人ひとり必要かを考えて撮ります。
副鼻腔炎そのものの診断は、耳鼻咽喉科の領域です。歯科では、歯に原因がないかを確かめます。
原因が歯だと分かったときは、根管治療などの歯の治療をご相談します。抜歯を含め、治療方法はご説明のうえで決めます。
痛い歯を、すぐに削ったり抜いたりしないために
歯以外が原因の痛みは、歯の病気の痛みと、そっくりなことがあります。
ガイドラインは、痛みの原因ではない歯に、元に戻せない処置をすることを避けるよう呼びかけています[2]。
歯が原因ではない歯の痛みで、大学病院を受診した方の調べです。4人に3人が、それまでに歯の根の中の処置を受けていました[6]。
痛みの原因を確かめてから、治療を決める。これが、いちばん大切です。
治療の進め方
耳鼻咽喉科医と歯科医、患者さんが話し合って治療を決めることが大切とされています[7]。
歯の治療だけで落ち着く人もいれば、あとから耳鼻咽喉科での処置が必要になる人もいます[3]。
日本の病院での調査では、鼻の治療だけを受けた人で症状が改善したのは3割弱でした。歯科治療もあわせた人では、6〜7割台でした[8]。
ただし、症状の重さや治療を選んだ理由は人によって違うため、単純には比べられません。
急いで受診してほしいサイン
「ただの歯の痛みだから」「ただの鼻の炎症だから」と、がまんしてしまう方は多いものです。
歯が原因の副鼻腔炎でも、感染が目のまわりや頭の中に広がった例が報告されています[9]。次のサインがあるときは、予約を待たず、すぐに受診してください。
目のサイン
- まぶたや目のまわりが腫れて、痛い
- ものが二重に見える
- 視力が落ちた、見えにくい
- 目が動かしにくい、前に出てきたように見える
副鼻腔炎から目に感染が広がった大人の調査です。いちばん多い訴えは、まぶたのまわりの腫れと痛みでした[10]。
視力を守るため、眼科で視力を確かめることが欠かせないとされています[10]。
全身のサイン
- 高い熱が続く
- 強い頭痛がある、意識がぼんやりする
- 顔の片側が、急に大きく腫れてきた
受診先は、耳鼻咽喉科や眼科、夜間や休日なら救急外来です。歯科に電話するときも、目の症状があることを先にお伝えください。
目の腫れ、二重に見える、視力の低下は、すぐ受診のサインです。
痛みが引かないとき
副鼻腔炎のほかにも、上顎洞のカビの感染や腫瘍が、歯の痛みのきっかけになることがあります。慎重な見分けが必要とされています[2]。
薬や歯の治療でもよくならないときは、そのままにせず、もう一度、検査を受けてください。
よくある質問
Q. 虫歯はないと言われたのに、上の奥歯が痛いのはなぜですか？
A. 副鼻腔炎など、歯以外が原因のことがあります。鼻づまりや発熱があるなら耳鼻咽喉科へ。そうでなければ、歯の根の先の病気などがないか、歯科で確かめましょう。
Q. 副鼻腔炎の治療で、歯の痛みはなくなりますか？
A. 副鼻腔炎が原因の痛みなら、治療で和らぐことが多いとされています。ただ、歯が原因の場合は、歯の治療もあわせて必要になります。
Q. 片側の奥歯だけ痛いのですが、歯が原因でしょうか？
A. 副鼻腔炎でも、急性のものは片側に出ることが多いとされています[2]。片側の症状が続くときは、歯と鼻の両方で確かめると安心です。
Q. 歯科用CTは、必ず撮りますか？
A. いいえ。レントゲンだけでは分からないときに、一人ひとり必要かを考えて撮ります。ふだんのレントゲンより被ばくが多いためです。
Q. 痛み止めを飲んで、様子を見てもよいですか？
A. 一時的に痛みが和らぐことはありますが、原因は残ります。痛みが続くなら受診してください。目の症状や高い熱があるときは、様子を見ずにすぐ受診しましょう。
まとめ
上の奥歯の痛みは、虫歯だけが原因とは限りません。
上の奥歯の根は、鼻の横の空洞（上顎洞）のすぐそばにあり、副鼻腔炎で歯が痛むことがあります。
逆に、歯の病気が原因で副鼻腔炎になることもあります。歯の痛みがない場合もあるので、片側だけ続く症状やいやなにおいには注意しましょう。
歯の痛みが中心なら歯科、鼻の症状が強ければ耳鼻咽喉科へ。迷うときは、まず歯科で歯に原因がないか確かめるのがおすすめです。
目の腫れ、二重に見える、視力の低下があるときは、予約を待たず、すぐ受診してください。
原因が分からないまま我慢するのは、つらいものです。当院でも、歯に原因がないかを確かめたうえで、必要に応じて耳鼻咽喉科などをご案内します。
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墨田区の篠塚歯科医院では、患者さんのお口の健康を守るため予約は一人一時間を確保し、診療室はすべて個室にしております。じっくりご相談いただける環境を整えていますので、上の奥歯の痛みでお困りの方は、お早めにご連絡ください。
篠塚歯科医院 歯学博士 篠塚嘉昭
参考文献
- Zhang X ほか. Investigating the anatomical relationship between the maxillary molars and the sinus floor in a Chinese population using cone-beam computed tomography. BMC Oral Health. 2019;19(1):282. PubMed
- 日本口腔顔面痛学会「非歯原性歯痛の診療ガイドライン 改訂版」（2019年） 資料を開く
- Craig JR. Odontogenic sinusitis: A state-of-the-art review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022;8(1):8-15. PubMed
- 鹿嶋光司 ほか. 歯性上顎洞炎診断における歯科用コーンビームCTの有用性. 日本口腔科学会雑誌. 2014;63(1):17-22. J-STAGE
- Craig JR ほか. Diagnosing odontogenic sinusitis: An international multidisciplinary consensus statement. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(8):1235-1248. PubMed
- 坂本英治 ほか. 非歯原性歯痛の診断までにうけた治療歴と医療費についての検討. 日本口腔顔面痛学会雑誌. 2016;9(1):1-9. J-STAGE
- Craig JR ほか. Management of odontogenic sinusitis: multidisciplinary consensus statement. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(7):901-912. PubMed
- 武田桃子 ほか. 当院における歯性上顎洞炎の臨床的検討. 耳鼻咽喉科展望. 2018;61(4):202-208. J-STAGE
- Craig JR ほか. Extrasinus complications from odontogenic sinusitis: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;166(4):623-632. PubMed
- Jeon YJ ほか. Orbital complications of acute rhinosinusitis in adults: a 21-year experience. Kosin Med J. 2024;39(2):120-126. 論文を開く